ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 марта 2010 г. № 14
ОБ УСИЛЕНИИ НАДЗОРА ЗА КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)
И МЕРАХ ПО ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ
Я, Главный государственный санитарный врач по Липецкой области, проанализировав эпидемиологическую ситуацию за 2009 год по заболеваемости клещевым боррелиозом (болезнь Лайма, ИКБ) и эффективность принимаемых мер по ее снижению, отмечаю, что эпидемиологическая ситуация остается напряженной.
Несмотря на проводимые мероприятия по снижению численности клещей, число лиц, пострадавших от присасывания, за последние три года возросло в 2 раза - с 1618 человек в 2007 году до 3297 человек в 2009 году. Присасывания клещей регистрируются не только на территории природных очагов клещевого боррелиоза, но и в городских парках и скверах, о чем свидетельствует регистрация более 500 случаев присасывания клещей на территории г. Липецка.
Официальная регистрация случаев ИКБ в области начата с 2002 г. За период 2002 - 2009 гг. выявлено 277 случаев ИКБ, заболеваемость выросла с 0,2 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 5,16 на 100 тыс. населения в 2009 г. Случаи ИКБ зарегистрированы на 18 из 20 административных территорий области.
По данным энтомологического мониторинга, на всех обследованных территориях найдены переносчики клещевого боррелиоза (клещи рода Ixodes ricinus), а инфицированные боррелиями клещи обнаружены на всех территориях, кроме Лев-Толстовского района. Пораженность возбудителем ИКБ клещей из природных биотопов составляет более 20%. Энтомологический прогноз на весенне-летний сезон 2010 г. остается неблагоприятным, что в первую очередь связано с ростом активности природных очагов, расширением ареала распространения инфекции, сохранением численности переносчиков при крайне низком количестве проводимых профилактических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий и недостаточных объемах противоклещевых и дератизационных обработок.
Объемы акарицидных обработок на эндемичных территориях, несмотря на увеличение ареала распространения клещевых инфекций, за два года увеличились незначительно и составили в 2008 г. 51,5 га, в 2009 г. - 61,5 га. Около 20% обработанных площадей составляют территории загородных оздоровительных учреждений, что способствует снижению лиц, пострадавших от укусов клещами.
Однако не в полном объеме проводятся мероприятия по снижению численности клещей в городских зонах отдыха и кладбищах и др. Руководителями органов местного самоуправления и муниципальных образований слабо решается вопрос санитарно-просветительной работы, направленной на профилактику клещевых инфекций, в том числе и по организации расстановок предупредительных аншлагов "Осторожно, клещи!" в местах с наибольшей численностью клещей (Воловский, Долгоруковский, Елецкий, Измалковский, Краснинский, Усманский районы).
Не в полном объеме исследуются клещи на инфицированность возбудителем болезни Лайма с целью назначения экстренной антибиотикопрофилактики для предупреждения тяжелых клинических последствий. Остаются проблемы по вопросам раннего выявления и диспансеризации больных клещевым боррелиозом и лиц, пострадавших от укусов клещей. Только 33,7% обратившихся по поводу присасывания клещей обследованы лабораторно.
Остается низкая настороженность врачей по выявлению данного заболевания по клиническим показаниям; так, для исключения ИКБ в 2009 году проведено всего 169 исследований. Положительные результаты лабораторных исследований получены в 109 случаях, однако диагноз клещевой боррелиоз выставлен только в 60 случаях (55%). Экстренную химиотерапию пострадавшим в большинстве случаев проводят без учета результатов инфицированности клеща. Так, экстренная антибиотикопрофилактика проведена в 924 случаях при выявлении возбудителя в клеще у 408 пострадавших лиц.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия на территории Липецкой области в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.04.2008 № 57 постановляю:
1. Считать эндемичной по болезни Лайма всю территорию области.
2. Рекомендовать руководителям органов местного самоуправления и муниципальных образований:
2.1. Разработать и утвердить план профилактических мероприятий по предупреждению распространения клещевого боррелиоза на вверенных территориях.
2.2. Рассмотреть на заседаниях СПК вопрос о готовности заинтересованных организаций и учреждений муниципального образования к эпидсезону клещевого боррелиоза.
2.3. Организовать и взять на контроль работу жилищно-коммунальных служб по освобождению территорий от несанкционированных свалок, удалению сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашиванию травы на территориях, в т.ч. в парках, скверах, на детских площадках, кладбищах, в оздоровительных организациях и других местах массового отдыха, своевременность и полноту дератизационных и акарицидных обработок.
2.4. Принять дополнительные меры по финансированию акарицидных обработок территорий высокого риска инфицирования населения клещевым боррелиозом (зоны летнего оздоровительного отдыха детей и взрослых, парков, скверов, садоводческих кооперативов, кладбищ, участков леса, прилегающих к населенным пунктам, и др.), в том числе с привлечением средств бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
2.5. Оказывать поддержку органам и учреждениям здравоохранения в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовой информации о мерах индивидуальной защиты от клещей.
3. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность в сфере оздоровления населения (загородные детские оздоровительные учреждения, базы отдыха, пансионаты, санатории и профилактории), рекомендовать:
3.1. В срок до 15.05.2008 привести в должное состояние территории объектов и обеспечить их содержание в соответствии с требованиями санитарных правил СП 3.1.2352-08 "Профилактика вирусного клещевого энцефалита", раздела 10 "Организация мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита", п. 10.4 (расчистка и благоустройство территорий, систематические дератизационные и при необходимости - акарицидные обработки).
3.2. Организовать зооэпизоотологическое обследование и проведение противоклещевых обработок (не позднее чем за 14 дней до открытия оздоровительного учреждения) и дератизационных мероприятий по эпидемиологическим и энтомологическим показаниям на основании предписаний управления (ТО) Роспотребнадзора по Липецкой области с последующим контролем эффективности специалистами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области".
4. Управлению здравоохранения Липецкой области (Мурузов В.Х.) рекомендовать:
4.1. В срок до 01.06.2010 совместно с управлением Роспотребнадзора по Липецкой области разработать временный алгоритм по ранней диагностике клещевых инфекций (ИКБ и др.) и диспансеризации больных и лиц, пострадавших от присасывания клещей.
4.2. Совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования решить вопрос о включении в МЭСы специалистов для оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим от присасывания клещей (удаление, исследование снятых клещей для определения инфицированности клещевыми инфекциями /ИКБ и др./ и решения вопроса экстренной антибиотикопрофилактики).
5. Начальнику управления здравоохранения Липецкой области, председателю департамента здравоохранения администрации г. Липецка, начальнику управления здравоохранения г. Ельца, главным врачам ЦРБ и руководителям других медицинских учреждений вне зависимости от ведомственной принадлежности рекомендовать:
5.1. Организацию и контроль за работой по ранней диагностике, госпитализации и лечению больных с подозрением на клещевые инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой вирусный энцефалит, анаплазмоз и эрлихиоз) и укушенных клещами лиц, а также за диспансерным наблюдением данной категории больных в соответствии с требованиями СП 3.1.2352-08 "Профилактика вирусного клещевого энцефалита", СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных заболеваний на территории Российской Федерации".
5.2. Организацию экспресс-исследований инфицированности боррелиями клещей в лаборатории.
5.3. Обеспечить своевременное назначение антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.
5.4. Регистрацию и учет лиц, обратившихся по поводу укуса клеща, с обязательной подачей экстренного извещения в эпидбюро г. Липецка, филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области", в т.ч. в случае присасывания клещей на территории детских образовательных, оздоровительных учреждений, организованных зон отдыха и спортивных объектов.
5.5. Проведение в срок до 1 июля 2010 года семинаров, конференций по клинике, диагностике и профилактике болезни Лайма, обратив особое внимание на эффективность своевременного проведения антибиотикопрофилактики лицам, пострадавшим от укусов клеща, полноту лабораторного обследования больных с подозрением на клещевые инфекции.
5.6. Систематическое проведение работы по гигиеническому воспитанию населения и мерам неспецифической профилактики от клещевых инфекций (иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой вирусный энцефалит, анаплазмоз и эрлихиоз), в том числе с привлечением средств массовой информации.
6. Департаменту по образованию и науке администрации области (Таран Ю.Н.) рекомендовать обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий (акарицидных) в случае регистрации присасывания клещей на территории детских образовательных и оздоровительных учреждений.
7. Управлению ветеринарии области (Голенских А.Г.) рекомендовать принять меры по проведению акарицидных обработок сельскохозяйственных животных на эндемичных территориях.
8. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" (В.А. Бондарев) обеспечить:
8.1. Проведение планового зооэнтомологического мониторинга объектов окружающей среды в установленные сроки и своевременное информирование управления Роспотребнадзора по Липецкой области о положительных результатах мониторинговых исследований на клещевые инфекции, о графике выездов и результатах энтомологического обследования (за 1 месяц до начала оздоровительного сезона) оздоровительных учреждений.
8.2. Проведение эпидрасследования всех случаев подозрения на клещевые инфекции, а также случаев присасывания клещей на территории детских образовательных, оздоровительных учреждений, организованных зон отдыха и спортивных объектов, в жилой зоне городов и сельских поселений и энтомологическое обследование этих территорий.
8.3. Ежегодно (с 7 апреля 2010 г.) еженедельное (один раз в неделю - среда) представление информации в управление Роспотребнадзора по Липецкой области о случаях присасывания клещей и проведенной профилактической и надзорной работе в установленном порядке.
9. Информацию об исполнении данного постановления представить к 15.07.2010 и к 15.10.2010.
10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Липецкой области Бабанина С.Н.
Главный государственный
санитарный врач по Липецкой области
С.И.САВЕЛЬЕВ
