ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 18 мая 2010 г. № 208
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА ОТ 11 ФЕВРАЛЯ 2005 Г. № 130
В целях приведения нормативных правовых актов Правительства Республики Тыва в соответствие с действующим законодательством Правительство Республики Тыва постановляет:
1. Внести в постановление
Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 г. № 130 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики Тыва" следующие изменения:
1) в пункте 1
после слов "Республики Тыва" дополнить словами "Типовой договор Тувинского республиканского фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.";
2) дополнить
Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики Тыва, приложением следующего содержания:
"Приложение
к Правилам обязательного
медицинского страхования граждан,
проживающих на территории
Республики Тыва
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
Тувинского республиканского фонда обязательного
медицинского страхования со страховой
медицинской организацией
г. Кызыл "____"____________ 20___г.
Тувинский республиканский фонд обязательного медицинского страхования
в лице исполнительного директора ________________________________________,
действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, утвержденного постановлением Президиума
Верховного Совета Республики Тува и Правительства Республики Тува
от 20 июля 1993 г. № 102/282, именуемый в дальнейшем "Фонд", с одной
стороны, и Страховая медицинская организация ____________________________,
действующая на основании лицензии _______________________________________,
выданной Федеральной службой страхового надзора, в лице __________________
_________________________________________________________, действующего на
основании __________________________________________________, в дальнейшем
"Страховщик", с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан, проживающих на территории Республики
Тыва, утвержденными постановлением Правительства Республики Тыва
от 11 февраля 2005 г. № 130 (далее - Правила), заключили Договор о
нижеследующем:
I. Предмет Договора и обязанности сторон
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.
Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам _________ числа каждого месяца при наличии финансовых средств у Фонда.
Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждении страхователем уплаты страхового взноса, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного налога в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий _________ (период).
]]>При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате страхового взноса, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного налога в частях, зачисляемых в Фонд, и в течение 10 дней с установленного для Правительства Республики Тыва срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в течение _________ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет имеющихся средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж перечисляется Страховщику до ______ числа месяца, предшествующего расчетному, и составляет ______% стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.
3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным лицам (неточность дифференцированных подушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает Страховщику _____% недостающих средств.
4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение _____ дней доводит их до сведения Страховщика.
5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее ______ дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения, связанные с обеспечением обязательного медицинского страхования по соответствующей территории страхования, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормированного страхового запаса и его использования).
8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе Фонда. Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с Министерством здравоохранения Республики Тыва.
11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- запасной резерв на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере _____% от полученных средств, но не более ______ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования в размере _____% полученных средств, но не более _____ дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере ____ % полученных средств.
12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи.
Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период).
13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи.
Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок _______________.
14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить Договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.
15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.
16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
17. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится не позднее ________ (срок) после его окончания.
II. Ответственность сторон
18. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 8), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме ________ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований принятых в субъекте Российской Федерации правил обязательного медицинского страхования граждан, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере ___________.
21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использовании Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере _______% субвенции, но не ниже 100 % выданной субвенции.
22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере ______% объема перерасходованных финансовых средств.
23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме ______ минимальных размеров оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.
24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.
III. Срок действия Договора и порядок его прекращения
25. Срок действия настоящего Договора с "____" _________ 20___г. по 31 декабря 20___г.
26. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за _____ дней до конца срока.
27. Настоящий Договор прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации одной из сторон;
- принятия судом решения о признании Договора недействительным.
28. Договор может быть прекращен досрочно:
- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего Договора;
- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего Договора.
При досрочном прекращении Договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.
IV. Прочие условия
23. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.
24. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.
V. Юридические адреса сторон
Страховщик: Фонд:
М.П. М.П.
"____" ____________ 20___г. "____" ___________ 20____г.".
2. Настоящее постановление опубликовать в газетах "Тувинская правда" и "Шын".
Первый зам. Председателя Правительства
Республики Тыва
Ш.ИРГИТ
