ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 мая 2010 г. № 5
О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Я, Главный государственный санитарный врач Ярославской области С.А. Мелюк, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ), отмечаю, что в Ярославской области наблюдается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями, с ежегодным превышением в сравнении со средними показателями по Российской Федерации (РФ) на 19 - 27%. Сохраняется достаточно высокая заболеваемость сальмонеллезными инфекциями, которые за последние 3 года регистрировались на уровне 15,9 - 19,1 на 100 тыс. населения, ежегодный прирост составлял в среднем 18%.
Неблагополучие по острым кишечным инфекциям в Ярославской области является отражением тенденций, существующих в Российской Федерации в целом, где в последние годы значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы. В Российской Федерации в 2009 году 42 региона страны были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, 33 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 37 - по сальмонеллезу, 29 - по бактериальной дизентерии.
В Ярославской области высок удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций, который в течение последних 5-ти лет составляет в среднем 82% (средний показатель по РФ - 65,5%), что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории заболеваний. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований на группу ОКИ. Неудовлетворительно организована работа по этиологической расшифровке ОКИ в некоторых муниципальных районах области, где в последние годы не регистрируются случаи ОКИ с установленным возбудителем: Мышкинский и Брейтовский.
Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванными установленными бактериальными и вирусными возбудителями в области, обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999 - 2009 гг. выросли практически в 7 раз. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет, составляющие ежегодно до 90% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют до 30%, до 6-ти лет - до 65%.
Ярославская область является территорией с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу: в последние 3 года рост заболеваемости составлял от 6% до 21%. В некоторых городах и муниципальных районах в 2009 году уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по области в 1,5 - 2 раза: в г. Ярославле, Некрасовском и Ярославском муниципальных районах. Дети до 14-ти лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 42 - 46% среди пострадавших. Болеет, преимущественно, городское население (около 82%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов с начала 80-х годов на территории области, как и в России в целом, доминируют сальмонеллы группы Д (Salmonella enteritidis), но в последние годы появились данные о циркуляции сальмонелл групп С и В, которые ранее не встречались на территории области, что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции, не имеющих большого значения в предыдущие годы.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно в России регистрируется около 500 вспышек ОКИ, составляя от 27,6% до 76,5% среди всех зарегистрированных очагов инфекционных заболеваний. В Ярославской области в 2009 г. было зарегистрировано 14 очагов ОКИ, где этиологическим фактором были ротавирусы и другая условно-патогенная микрофлора. По-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы), где было выявлено 80% групповых очагов с контактно-бытовым путем передачи. Распространение инфекции связано с систематическим несоблюдением противоэпидемического режима учреждений, поздним выявлением больных, отсутствием своевременного проведения мероприятий. Очаг сальмонеллезной инфекции с пищевым путем передачи, связанный с употреблением инфицированной куры-гриль, возник по причине грубейших нарушений технологического процесса на предприятии, занятом в сфере производства и оборота пищевых продуктов.
Остается острой проблема качества продуктов питания, реализуемых населению. За трехлетний период ежегодно не соответствовали по микробиологическим показателям от 2,8% до 4,5% проб молока и молочной продукции. В 2009 году наибольший удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, был в группе "рыба, рыбные продукты" - 5,1%, "молоко и молочные продукты" - 3,4%.
Качество воды, подаваемой населению после водоподготовки, по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным: в 2009 г. удельный вес нестандартных проб составил 39,2%; 4,5% проб водопроводной воды не отвечали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, а в 0,25% проб были обнаружены маркеры возбудителей инфекционных заболеваний - антигены ротавирусов и вирусного гепатита А.
Одними из причин сложившейся ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, рост числа аварий на водопроводных сетях. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей зачастую уступил место аварийно-восстановительным работам.
С начала 2010 года как в Российской Федерации, так и в Ярославской области наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. За январь - март рост заболеваемости ОКИ с установленным и неустановленным возбудителем составил 30% и 12% соответственно, регистрировались групповые очаги заболеваний в детских коллективах. С начала 2010 года превышение недельных среднемноголетних уровней заболеваемости по сумме ОКИ составляло от 17 до 34%.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10, № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29, № 27, ст. 3213, № 46, ст. 5554, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), в соответствии с п.п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337, № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548, № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823, № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224, № 18 (2 ч.), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.),
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Рекомендовать главам администраций городов и муниципальных районов области:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям на вверенной территории.
1.2. Принять меры по разработке территориальных программ по профилактике острых кишечных инфекций.
1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
1.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.
1.5. Оказывать поддержку территориальным органам управления здравоохранением и отделам Роспотребнадзора по городам и муниципальным образованиям в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
1.6. Принять дополнительные меры по выполнению областной целевой программы
"Чистая вода Ярославской области" на 2010 - 2014 годы", территориальных программ социально-экономического развития городов и муниципальных районов, в которые включены меры по улучшению водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, в случае отсутствия программ - принять меры по их разработке, предусмотрев необходимый объем финансирования.
2. Директору департамента образования Ярославской области, руководителям органов управления образованием городов и муниципальных районов рекомендовать:
2.1. Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2010 - 2011 гг.
2.2. Взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.
3. Директору департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, начальнику управления здравоохранением мэрии г. Ярославля, руководителям органов управления здравоохранением городов и муниципальных районов:
3.1. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3.2. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
3.3. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
4. Руководителям органов управления здравоохранением городов и муниципальных районов области совместно с руководителями учреждений управления Роспотребнадзора организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
5. Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" в Ярославской области:
5.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
5.2. Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.
5.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
6. Начальникам и заместителям начальников территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Ярославской области:
6.1. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) на вверенных территориях в целом установить причинно-следственную связь эпидемиологического неблагополучия, внести в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации.
6.2. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу на вверенных территориях.
6.3. Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
6.4. Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и органов исполнительной власти городов и муниципальных районов, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
6.5. В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
6.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям на вверенных территориях организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций";
- при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по решению санитарно-противоэпидемических комиссий.
6.7. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
6.8. Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов управления Роспотребнадзора при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
6.9. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
7. Контроль за выполнением оставляю за собой.
Руководитель
С.А.МЕЛЮК
