ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА
ПРИКАЗ
от 12 марта 2010 г. № 132
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА
В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 19.08.2009 № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с применением тромболизиса на территории г. Н.Новгорода (приложение 1).
2. Заместителям начальника управления организации медицинской помощи населению ДЗ, главным врачам МЛПУ:
2.1. Обеспечить оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с применением тромболизиса в соответствии с приложением 1
, а также стандартами оказания медицинской помощи населению и национальными клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов с 15.03.2010.
2.2. Утвердить порядок оказания помощи в МЛПУ в соответствии с действующей нормативно-методической документацией и настоящим приказом.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи населению ДЗ Е.Е. Лапкину.
Директор департамента
В.Н.ЛАЗАРЕВ
Приложение 1
к приказу
департамента здравоохранения
г. Нижнего Новгорода
от 12.03.2010 № 132
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ
СИНДРОМОМ (ДАЛЕЕ - ОКС) С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРОМБОЛИЗИСА
В оказании медицинской помощи больным с ОКС с применением тромболизиса участвуют следующие МЛПУ:
МЛПУ "Городская больница № 13", тел. приемного отделения: 255-67-69
МЛПУ "Городская больница № 4", тел. реанимационного отделения: 246-17-10
МЛПУ "Городская больница № 33", тел. приемного отделения: 258-08-67
МЛПУ "Городская больница № 28", тел. приемного отделения: 276-77-13
МЛПУ "Городская больница № 12", тел. приемного отделения: 273-00-84
МЛПУ "Городская больница № 38", тел. приемного отделения: 434-20-20
МЛПУ "Городская больница № 5", тел. приемного отделения: 436-61-07
МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи", тел. оперативного дежурного: 428-62-52, 428-39-30.
Зоны обслуживания.
Экстренная помощь больным с ОКС оказывается:
- по Автозаводскому району в МЛПУ "Городская больница № 13";
- по Ленинскому району в МЛПУ "Городская больница № 33";
- по Канавинскому району в МЛПУ "Городская больница № 4";
- по Московскому району в МЛПУ "Городская больница № 28";
- по Приокскому району в МЛПУ "Городская больница № 5";
- по Нижегородскому району в МЛПУ "Городская больница № 5";
- по Советскому району в МЛПУ "Городская больница № 38";
- по Сормовскому району в МЛПУ "Городская больница № 12".
Госпитализация осуществляется в стационар с места пребывания больного по зонам ответственности МЛПУ.
Порядок оказания медицинской помощи
на догоспитальном этапе и порядок госпитализации
Прием вызова фельдшером оперативного отдела МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - диспетчер СМП) из любого источника (телефон "03", "112", единой дежурно-диспетчерской службы ГУ МЧС области и пр.) осуществляется в соответствии с принятым на станции алгоритмом для определения формализованного повода соответствующего предполагаемому ОКС. Далее диспетчер СМП немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) бригаду (далее - бригада СМП), а в случаях получения дополнительных признаков угрожающих жизни состояний (резкая бледность, слабость, падение АД, удушье, потеря сознания, нарушение ритма, наступление клинической смерти) - первично специализированную кардиологическую бригаду (в ее отсутствие реанимационную), с учетом 20-минутного доезда в городской черте.
Бригада СМП на месте оценивает клиническое состояние пациента, определяет тяжесть и приступает к оказанию помощи (по показаниям - реанимационной) в соответствии с прилагаемой схемой. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи (в том числе специализированной) бригада СМП незамедлительно информирует диспетчера СМП. При нахождении больного на улице (в общественном месте, на рабочем месте) при вызове специализированной бригады СМП необходимо учитывать, что время ожидания прибытия специализированной бригады не должно превышать времени доезда до профильного лечебного учреждения.
При наличии показаний для проведения тромболизиса бригада СМП вызывает специализированную бригаду для проведения тромболитической терапии в соответствии с Протоколом проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС на догоспитальном этапе специализированными бригадами ССМП, утвержденным главным врачом ССМП.
В зависимости от оперативной обстановки и при соблюдении всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий больному с ОКС на догоспитальном этапе бригада СМП вправе самостоятельно провести госпитализацию больного в профильный стационар без проведения тромболизиса.
При начале транспортировки больного с ОКС и проводимой тромболитической терапией лечебное учреждение оповещается диспетчером СМП через сотрудников приемного отделения.
Администрация лечебного учреждения, принимающего пациента, обеспечивает круглосуточный прием сообщений со СМП о направлении пациента с ОКС, получающего тромболитическую терапию, обеспечивает прием пациента врачом ПИТ (ОРИТ) от врача СМП в приемном отделении с передачей заполненного догоспитального листа проведения тромболитической терапии в дополнение к сопроводительному листу (форма 114/у). Врач принимающего МЛПУ обязан поставить в карте вызова СМП (форма 110/у) свою подпись и время поступления больного.
Порядок оказания медицинской помощи
пациентам с ОКС на госпитальном этапе
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардиологических отделениях МЛПУ. В экстренном порядке и в любое время суток проводится исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, креатинина, тропонинов или КФК (МВ-КФК), фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), электрокардиография. По показаниям проводится определение уровня натрия, калия, магния, кислотно-щелочного баланса, газового состава крови, активированного времени свертывания (АВС).
Проводится искусственная вентиляция легких (по показаниям), рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда - АСАТ, ЛДГ.
Лечение проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и национальными клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов.
При необходимости использования кардиохирургической медицинской помощи пациент переводится после консультации со специалистами соответствующего профиля в МЛПУ "Городская больница № 5" или ГУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница".
