ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2010 г. № 279
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА,
БЕРЕМЕННЫМ И ЖЕНЩИНАМ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОГО
СРОКА И ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста, беременным и женщинам после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом; организации преемственности фтизиатрической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб области в ведение данной категории пациенток, в соответствии с решением Коллегии департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 10 от 20.05.2009 приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение
об организации преемственности фтизиатрической, педиатрической и акушерско-гинекологической служб Кемеровской области при ведении беременных женщин и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом и новорожденных от матерей, больных туберкулезом (приложение № 1).
1.2. Сроки
госпитализации в ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (ГУЗ "ОКПД") больных туберкулезом беременных женщин и порядок их перевода в родовспомогательное учреждение на родоразрешение (приложение № 2).
1.3. Алгоритм
ведения беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом в стационарных отделениях противотуберкулезных учреждений области (приложение № 3).
1.4. Алгоритм
ведения беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом в диспансерных отделениях противотуберкулезных учреждений области (приложение № 4).
1.5. Порядок
мониторинга больных туберкулезом женщин фертильного возраста, беременных и женщин после завершения беременности любого срока и любой локализации, находящихся на лечении в противотуберкулезных стационарных или диспансерных отделениях, или наблюдении в неактивных группах диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях области (приложение № 5).
1.6. Форму
мониторинга осмотра женщин фертильного возраста, находящихся на лечении или наблюдении в противотуберкулезных учреждениях области, врачами фтизиогинекологом или акушером-гинекологом женской консультации (гинекологического кабинета) по месту жительства пациенток (приложение № 6).
2. Главному врачу ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Смердин С.В.) обеспечить:
2.1. выполнение приказа, взяв под личный контроль своевременность и качество оказываемой помощи женщинам фертильного возраста, беременным и женщинам после завершения беременности любого срока и любой локализации, больных туберкулезом или состоящих на диспансерном наблюдении;
2.2. своевременное проведение консилиумов с целью решения вопроса о прерывании беременности у беременных, больных туберкулезом, при наличии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности, в соответствии с перечнем утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (приложение № 7)
.
3. Начальникам территориальных органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, ГБ организовать содействие руководителям противотуберкулезных учреждений области в проведении осмотра 1 раз в 3 месяца врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, гинекологических кабинетов женщин фертильного возраста, больных туберкулезом, находящихся на стационарном или амбулаторном лечении или состоящих на диспансерном наблюдении с неактивными формами туберкулеза, с целью решения вопроса о контрацепции, раннего выявления беременности, решения вопроса о возможности ее вынашивании, сроках и методах прерывания беременности при наличии медицинских противопоказаний для вынашивания данной беременности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 "Об утверждении перечня показаний для искусственного прерывания беременности".
4. Считать утратившим силу приказ
департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 10.08.2009 № 1041 "Об организации мониторинга больных туберкулезом женщин фертильного возраста, беременных, родильниц".
5. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного врача ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Смердин С.В.), начальников территориальных органов управления здравоохранением, главных врачей ГУЗ "КОКБ", ЦГБ, ЦРБ, ГБ.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей начальника департамента Е.М.Зеленину, А.В.Брежнева.
Начальник департамента
В.К.ЦОЙ
Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 10 марта 2010 г. № 279
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ,
ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН,
РОДИЛЬНИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И НОВОРОЖДЕННЫХ
ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Для обеспечения преемственности в работе врачей фтизиатров, акушеров-гинекологов и педиатров, с целью выявления беременности ранних сроков у женщин, больных туберкулезом, предотвращения материнской смертности от туберкулеза и предотвращения заражения туберкулезом новорожденных необходимо:
1. Участковым и районным фтизиатрам ежеквартально передавать (корректировать) списки женщин фертильного возраста, состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза любой локализации, в том числе и по контакту с бациллярными больными в женские консультации и акушерские отделения по месту регистрации и жительства пациентки.
]]>¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(решается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консилиумом) ¦
+--+-----------------------+------------+-------------+-------------------+
¦ ¦г) туберкулез других ¦Все ¦А 18 ¦ ¦
¦ ¦органов и систем ¦активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦формы ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+------------+-------------+-------------------+
¦ ¦д) туберкулез костей и ¦Все ¦А 18.0 ¦ ¦
¦ ¦суставов ¦активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦е) туберкулез ¦Все ¦А 18.1 ¦ ¦
¦ ¦мочеполовых органов (у ¦активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦женщин) ¦формы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ж) туберкулез ¦Все ¦А 18.3 ¦ ¦
¦ ¦кишечника и брыжеечных ¦активные ¦ ¦ ¦
¦ ¦лимфатических узлов ¦формы ¦ ¦ ¦
+--+-----------------------+------------+-------------+-------------------+
¦ ¦з) милиарный туберкулез¦Все ¦А 19 ¦Является ¦
¦ ¦ ¦активные ¦А 19.9 ¦относительным ¦
¦ ¦ ¦формы ¦А 19.1 ¦противопоказанием ¦
¦ ¦ ¦ ¦А 19.2 ¦для прерывания ¦
¦ ¦ ¦ ¦А 19.8 ¦беременности ¦
¦ ¦ ¦ ¦А 19.9 ¦(решается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦консилиумом) ¦
+--+-----------------------+------------+-------------+-------------------+
Прерывание беременности больной туберкулезом проводится в условиях гинекологического или акушерского обсервационного отделения общей лечебной сети, с обязательным помещением ее в боксированную или отдельную палату.
Пролонгирование беременности возможно при:
1. Ограниченных формах туберкулеза любой локализации при эффективно законченном основном курсе антибактериальной терапии:
- очаговый туберкулез легких;
- ограниченный (не более 1 - 2 сегментов) инфильтративный туберкулез легких без распада и бактериовыделения;
- экссудатативный плеврит;
- ограниченный и неосложненный туберкулез внеторакальных локализаций.
2. Неактивных формах туберкулеза любой локализации.
Беременные женщины, больные туберкулезом почек при вынашивании беременности должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и фтизиоуролога. Во время родов и в послеродовом периоде может потребоваться неотложная специализированная урологическая помощь.
При нелеченном ограниченном туберкулезе любых локализаций вопрос о сохранении или прерывании беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Относительные противопоказания к прерыванию беременности:
1. Остропрогрессирующие формы туберкулеза:
- Милиарный туберкулез.
- Подострый диссеминированный туберкулез.
- Казеозная пневмония.
- Туберкулезный менингит.
Таким больным показана интенсивная специфическая терапия в условиях ГУЗ "ОКПД" или Новокузнецкого филиала ГУЗ "ОКПД".
Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель (вопрос решается индивидуально консилиумом).
