ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июля 2010 г. № 291-П
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 23.12.2009 № 661-П
В целях приведения в соответствие с действующим законодательством и в связи с изменением форматов файлов, применяемых в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области, Правительство Астраханской области постановляет:
1. Внести в Постановление
Правительства Астраханской области от 23.12.2009 № 661-П "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области" следующие изменения:
1.1. В пункте 4.14 раздела 4
Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденных постановлением (далее - Правила ОМС), слово "ежемесячно" заменить словом "еженедельно".
1.2. Пункт 5.3 раздела 5
Правил ОМС изложить в новой редакции:
"5.3. Учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках Программы ОМС согласно видам расходов, включенных в тарифы, принятых в рамках тарифного соглашения по ОМС на территории Астраханской области.".
1.3. В пункте 5.6 раздела 5
Правил ОМС слово "предписаний" заменить словом "уведомлений".
1.4. Последний абзац пункта 6.2 раздела 6
Правил ОМС изложить в новой редакции:
"При установлении Фондом фактов использования средств, получаемых в рамках реализации национального проекта "Здоровье", не по целевому назначению или неправомерного их получения ЛПУ обязано в 30-дневный срок со дня получения предписания Фонда об устранении нарушений в использовании средств ОМС восстановить и (или) возвратить указанные средства в бюджет Фонда.".
1.5. В третьем абзаце пункта 6.5 раздела 6
Правил ОМС слова "финансового надзора и" исключить.
1.6. Раздел 8
Правил ОМС дополнить пунктом 8.5 следующего содержания:
"8.5. Министерство здравоохранения Астраханской области совместно с администрациями муниципальных образований ведет справочник адресов прикрепления населения к амбулаторно-поликлиническим учреждениям общего и стоматологического профиля и женским консультациям по месту проживания граждан и передает его в Фонд по мере изменений.".
1.7. В пункте 1.4 раздела 1 приложения № 2
к Правилам слова "единого социального налога (взноса) или иных налогов в частях, зачисляемых в Фонд" заменить словами "страховых взносов в Фонд в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации".
1.8. Пункт 1.15 раздела 1 приложения № 2
к Правилам дополнить абзацем следующего содержания:
"Страховщик ежемесячно, до полного удержания средств ОМС с ЛПУ, информирует Фонд о сумме удержанных средств ОМС".
1.9. В последнем абзаце пункта 1.16 раздела 1 приложения № 2
к Правилам слова "о результатах документальной проверки" заменить словами "об удержании с ЛПУ средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС".
1.10. Приложение № 3
к Правилам дополнить пунктами 4, 5 следующего содержания:
"4. Ежемесячно, в срок до 15 числа каждого месяца, страховые медицинские организации представляют в Фонд информацию об оказанной медицинской помощи для ее оплаты в текущем месяце с указанием кодов медико-экономического контроля (приложение № 5 к Правилам, таблица 2) и подтверждением в виде свода на бумажном носителе за подписью руководителя и с печатью организации по ЛПУ и видам медицинской помощи.
5. Еженедельно, в первый рабочий день недели, страховые медицинские организации передают обновление информации о полисах, досрочно прекративших свое действие, в Фонд (приложение № 5 к Правилам, таблица 4). Фонд обеспечивает еженедельное получение от СМО обновлений реестров недействующих полисов, их верификацию по формальным признакам, консолидацию и размещение на корпоративном информационном сервере Фонда для ЛПУ.".
1.11. Подпункт 2.1.11 пункта 2.1 раздела 2 приложения № 4
к Правилам изложить в следующей редакции:
"2.1.11. Обеспечить целевое использование средств ОМС в соответствии с Программой ОМС, приказами ФФОМС, Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, совместными приказами министерства здравоохранения Астраханской области и Фонда.
При установлении Фондом фактов использования средств ОМС не по целевому назначению, выразившихся в направлении ЛПУ средств ОМС на оплату расходов, не включенных в тариф на медицинские услуги в системе ОМС Астраханской области, ЛПУ обязано восстановить указанные средства в 30-дневный срок со дня получения предписания Фонда об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе документальной проверки.".
1.12. Пункт 2.2 раздела 2 приложения № 4
к Правилам дополнить подпунктом 2.2.10 следующего содержания:
"2.2.10. При нарушении Учреждением пункта 2.1.11 настоящего Договора Страховщик в двухдневный срок со дня получения Уведомления Фонда об удержании с Учреждения средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС, известить Учреждение о том, что Страховщиком будет произведено однократное или в течение определенного периода частичное невозмещение затрат на оказание медицинских услуг указанного Учреждения.".
1.13. Приложение № 5
к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению
.
2. Агентству связи и массовых коммуникаций Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное Постановление в средствах массовой информации.
3. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования.
И.о. Губернатора Астраханской области
К.А.МАРКЕЛОВ
Приложение
к Постановлению Правительства
Астраханской области
от 7 июля 2010 г. 291-П
Приложение № 5
]]>¦ ¦ ¦ ¦вмешательства ¦ ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 59 ¦ NPP ¦ C6 ¦Номер записи в файле ¦<1>
Номер записи в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦файле FOREIGN.DBF ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 60 ¦ FORLPU ¦ C20 ¦Служебное поле для ЛПУ ¦ ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 61 ¦ EXPERT ¦ C50 ¦Результаты обработки¦<7>
Заполняется из¦
¦ ¦ ¦ ¦записи АОТФ ОМС¦справочника ¦
¦ ¦ ¦ ¦(экспертная оценка) ¦EXPERT.DBF ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
--------------------------------
<1> - поле, обязательное к заполнению;
<2> - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9. Заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе поле SS заполняется пробелами;
<3> - обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
<4> - поле заполняется при наличии сведений;
<5> - не заполняется в случае, когда значение поля 53 (STAT_P) - 0;
<6> - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
<7> - при заполнении ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС.
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе "Дата выписки" указывается дата выписки из профильного отделения, в поле "Количество дней" указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
5. Структура файла
для представления сведений о недействующих полисах
ОМС в ЛПУ и Астраханский областной территориальный
фонд обязательного медицинского страхования
Наименование файла ENDPOLIS.DBF
Таблица 4
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦№ п/п ¦Наименование¦ Тип ¦ Описание ¦ Требования к ¦
¦ ¦ поля ¦ поля ¦ ¦ заполнению ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 1 ¦ S_POLIS ¦ C10 ¦Серия полиса медицинского¦<1>
¦
¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 2 ¦ N_POLIS ¦ C10 ¦Номер полиса медицинского¦<1>
¦
¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦ ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
¦ 3 ¦ DATAPE ¦ D ¦Дата окончания действия¦<1>
¦
¦ ¦ ¦ ¦полиса ¦ ¦
+------+------------+------+-------------------------+--------------------+
--------------------------------
<1> - поле, обязательное к заполнению.
