ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 5 июля 2010 г. № 355-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБ КМП
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОРГАНАМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
В целях реализации Закона
Санкт-Петербурга от 26.11.2008 № 750-142 "О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге", постановления
Правительства Санкт-Петербурга от 08.12.2009 № 1399 "О плане мероприятий по развитию единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге":
1. Утвердить Порядок
проверки деятельности служб качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга, согласно приложению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Жолобова В.Е.
И.о. председателя
Комитета по здравоохранению
В.Е.Жолобов
ПРИЛОЖЕНИЕ
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 05.07.2010 № 355-р
ПОРЯДОК
ПРОВЕРКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОРГАНАМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга от 26.11.2008 № 750-142 "О контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге", постановлением
Правительства Санкт-Петербурга от 08.12.2009 № 1399 "О плане мероприятий по развитию единой системы управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге".
1.2. Анализ деятельности служб качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных исполнительным органам государственной власти Санкт-Петербурга (далее - ЛПУ), осуществляется на основании представляемых в Комитет по здравоохранению отчетов и паспортов службы управления качеством медицинской помощи медицинского учреждения Санкт-Петербурга и проверок сотрудниками отдела контроля качества медицинской помощи (далее - КМП) Комитета по здравоохранению с выходом на место.
2. Организация проведения проверок
Здесь и далее нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1.1. Проверки осуществляются в соответствии с планом работы отдела контроля КМП либо во внеплановом порядке по поручению органов управления здравоохранением.
1.2. Проверки проводятся на основании приказа председателя Комитета по здравоохранению.
1.3. ЛПУ извещается о дате проведения плановой проверки за три дня до ее начала.
1.4. Проверку работы необходимо начинать с анализа отчетной документации, представляемой ЛПУ, изучения материалов предыдущих проверок.
2. Анализ организации плановой деятельности
2.1. При проверке организации плановой деятельности, прежде всего, отмечается наличие и конкретность утвержденной на уровне руководителя медицинского учреждения документации, ее соответствие действующему законодательству Российской Федерации и методическим рекомендациям Комитета по здравоохранению:
2.1.1. Положение о службе КМП в медицинском учреждении, ее персональный состав.
2.1.2. Приказ о назначении руководителя службы КМП медицинского учреждения.
2.1.3. Положение о порядке организации и проведения экспертизы КМП в медицинском учреждении.
2.1.4. Положение об эксперте КМП в медицинском учреждении.
2.1.5. Положение об организаторе экспертизы КМП в медицинском учреждении.
2.1.6. План тематических экспертиз КМП (утверждается ежегодно).
2.2. Проводится анализ:
2.2.1. Организации и осуществления планомерной деятельности по сбору и обобщению информации о КМП в ЛПУ (анализ актуальности тем тематических экспертиз путем изучения динамики индикаторов качества в ЛПУ, динамики данных статистической отчетности).
2.2.2. Внедрения в ЛПУ единой технологии экспертизы и управления КМП, утвержденной Комитетом по здравоохранению.
2.2.3. Организации и осуществления деятельности по подготовке рекомендаций, проектов управленческих решений по улучшению КМП.
2.2.4. Ведения учета и формирования отчетности о деятельности ЛПУ по непрерывному улучшению КМП.
2.2.5. Организации обучения врачей по вопросам экспертизы и управления КМП.
2.2.6. Организации и осуществления деятельности по разработке и внедрению стандартов медицинских технологий ЛПУ (планов ведения больных), критериев и индикаторов КМП при разных заболеваниях.
2.2.7. Представления результатов экспертизы КМП на заседаниях врачебной комиссии, комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ).
2.2.8. Информирования врачей и руководителя ЛПУ о состоянии КМП и мерах, принимаемых для его улучшения.
2.2.9. Обобщения информации о состоянии КМП в клинических подразделениях ЛПУ, по разным профилям заболеваний, формирование банка данных о состоянии КМП.
2.2.10. Подготовки предложений по экономическому стимулированию отдельных врачей и клинических подразделений в зависимости от показателей деятельности по обеспечению КМП.
2.2.11. Обобщения результатов вневедомственной экспертизы КМП, проводимой страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - ТФ ОМС).
2.2.12. Организации совещаний, конференций по результатам проведения экспертиз КМП и реализации управленческих решений по улучшению КМП.
2.3. Выборочно осуществляется проверка качества организации и проведения экспертизы КМП (достаточное количество случаев в выборке, качество экспертизы, обоснование ошибок и их следствий, наличие метаэкспертизы КМП, отражение в отчетности количественных показателей КМП, наличие и качество принимаемых управленческих решений по результатам экспертиз КМП).
2.4. Рассчитываются показатели общей экспертной активности, которая определяется как количество экспертиз КМП, выполненных по утвержденной методике, в расчете на 1 тысячу пролеченных больных и на одного эксперта.
3. Анализ внеплановой деятельности
3.1. В ходе проверки внеплановой деятельности осуществляются:
3.1.1. Анализ приема, учета (регистрации) поступающих обращений (жалоб, заявлений), своевременность рассмотрения и обоснованность принимаемых по обращениям управленческих решений.
3.1.2. Анализ своевременности и полноты внеплановой деятельности по выполнению решений Городской клинико-экспертной комиссии, по запросам по обращениям граждан с жалобами на ненадлежащее КМП, в том числе на "горячую линию" Комитета по здравоохранению, от органов управления здравоохранением, правоохранительных органов, ТФ ОМС, СМО, иных организаций, полномочных обеспечивать защиту законных интересов гражданина в получении медицинской помощи надлежащего качества.
3.1.3. Анализ результатов экспертиз КМП и принятых управленческих решений:
3.1.3.1. При летальном исходе заболевания в период стационарного или амбулаторного лечения.
3.1.3.2. При первичном выходе на инвалидность лиц трудоспособного возраста в период стационарного или амбулаторного лечения.
3.1.3.3. При внутрибольничном инфицировании и развитии осложнений в период лечения.
3.1.3.4. При повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение 2 месяцев.
3.1.3.5. При отклонении сроков лечения от установленных стандартами более чем на 50%.
3.1.4. Анализ случаев расхождения результатов экспертиз (классов ненадлежащего качества) по итогам внутреннего контроля КМП и данных вневедомственных и независимых экспертиз.
3.2. Осуществляется оценка динамики показателей для обязательных поводов при проведении целевых экспертиз КМП.
4. Оформление результатов проверки
4.1. Результаты проверки отражаются в акте проверки.
4.2. Целесообразно обращать внимание на положительный опыт работы ЛПУ с целью его дальнейшего обобщения и ознакомления с ним руководителей других ЛПУ.
4.3. При выявлении фактов неисполнения нормативных документов и методических рекомендаций Комитета по здравоохранению данные отражаются в предписании об устранении выявленных нарушений.
