МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 6 апреля 2010 г. № 184
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОВЫШЕНИЮ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 02.03.2009 № 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказов МЗ СР РФ от 11.03.2009 № 104н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. № 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", от 19.08.2009 № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение
о региональном сосудистом центре согласно приложению 1 к настоящему приказу;
1.2. Примерное положение
о первичном сосудистом центре согласно приложению 2 к настоящему приказу;
1.3. Перечень
территорий Удмуртской Республики, прикрепленных к сосудистым центрам, оказывающим помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и с острым коронарным синдромом, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
1.4. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению 4 к настоящему приказу;
1.5. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом согласно приложению 5 к настоящему приказу;
1.6. Порядок
организации оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению 6 к настоящему приказу.
2. Организовать региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУЗ "1 РКБ"), ГУЗ "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - ГУЗ "РКДЦ").
3. Главному врачу ГУЗ "1 РКБ" Н.А. Михайловой:
3.1. Организовать работу:
3.1.1. Неврологического отделения на 60 коек (в т.ч. 12 коек интенсивной терапии) для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения;
3.1.2. Кардиологического отделения на 30 коек;
3.1.3. Нейрохирургического отделения на 30 коек с 14.06.2010;
3.1.4. Кабинета рентгенэндоваскулярных методов исследования и лечения.
3.2. Внести соответствующие изменения в штатное расписание учреждения и представить на согласование в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики к 12.04.2010;
3.3. Принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей неврологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов и других специалистов для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения;
3.4. Назначить приказом по учреждению руководителя регионального сосудистого центра ответственных лиц за работу с регистрами больных с острым нарушением мозгового кровообращения; копии приказов представить в отдел лечебно-профилактической помощи взрослому населению МЗ УР в срок до 12.04.2010;
3.5. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложениям 1
, 3
, 4
, 5
, 6
к настоящему приказу;
3.6. Обеспечить в круглосуточном режиме работу приемного отделения, отделений лучевой, клинической лабораторной и ультразвуковой диагностики;
3.7. Обеспечить ведение регистров больных с острым нарушением мозгового кровообращения с 01.01.2010.
4. Главному врачу ГУЗ "РКДЦ" С.Н. Рящикову:
4.1. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом согласно приложениям 1
, 3
, 5
, 6
к настоящему приказу;
4.2. Принять меры по подготовке специалистов для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом;
4.3. Назначить приказом по учреждению ответственного за работу с регистром больных с острым коронарным синдромом, копию приказа представить в отдел лечебно-профилактической помощи взрослому населению в срок до 12.04.2010;
4.4. Обеспечить ведение регистров больных с острым коронарным синдромом с 01.01.2010;
4.5. Обеспечить проведение селективной ангиографии пациентам МУЗ "ГКБ № 7" до создания кабинета рентгенэндоваскулярных методов исследования в ГУЗ "1 РКБ".
5. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций г. Ижевска, г. Воткинска, г. Глазова:
5.1. Организовать работу первичных сосудистых отделений на базе МУЗ МСЧ "Ижмаш", МУЗ "ГБ № 1" г. Воткинска, МУЗ "ГБ № 1" г. Глазова в соответствии с приложениями 2
- 6
к настоящему приказу;
5.2. Обеспечить в круглосуточном режиме работу приемного отделения, отделений лучевой, клинической лабораторной и ультразвуковой диагностики;
5.3. Обеспечить ведение регистров больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом с 01.01.2010;
5.4. Внести необходимые изменения в штатные расписания подведомственных муниципальных учреждений здравоохранения в пределах утвержденной общей штатной численности;
5.5. Принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей неврологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и других специалистов для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;
5.6. Принять меры по обеспечению станций, отделений скорой медицинской помощи лекарственными средствами для проведения тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.
6. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Ижевска А.В. Воздвиженскому:
6.1. До открытия нейрохирургического отделения в ГУЗ "1 РКБ" обеспечить оказание нейрохирургической помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению 6
к настоящему приказу;
6.2. Организовать транспортировку больных бригадой СМП в кратчайшие сроки из Регионального сосудистого центра в муниципальные учреждения здравоохранения г. Ижевска по месту прикрепления;
6.3. До открытия нейрохирургического отделения в ГУЗ "1 РКБ" обеспечить круглосуточное дежурство врача-нейрохирурга в МУЗ "ГКБ № 7" для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
7. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Сарапула, Глазова, Воткинска и Воткинского района, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения республики, главным внештатным специалистам-экспертам МЗ УР:
При IV, V степени шкалы больные оперативному лечению не подлежат.
III. Артериовенозные мальформации (АВМ).
1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление головного мозга, показана трепанация черепа, удаление гематомы.
2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия.
IV. Ишемический инсульт.
При локализации инсульта в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии:
- ликворошунтирующая операция:
- трепанация задней черепной ямки.
При полушарной локализации ишемического инсульта: в исключительных случаях производится декомпрессивная трепанация черепа.
Порядок организации помощи.
1. С целью определения необходимости операции или перевода в региональный сосудистый центр ГУЗ "1 РКБ" больных с ОНМК осуществляется консультация нейрохирурга в первичных сосудистых отделениях и в других ЛПУ города, республики путем:
- консультации по телефону;
- телемедицинской связи;
- выезда нейрохирурга в ЛПУ;
- транспортировки больного в нейрохирургический центр.
2. Консультация нейрохирурга проводится после обязательного обследования больного (рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимические показатели крови, МНО, АЧТВ, ЭКГ, МРТ или СКТ). При предположении наличия артериальной аневризмы, АВМ проводится МРТ АГ, СКТ АГ.
3. Перевод больных в нейрохирургическое отделение осуществляется с согласия ответственного дежурного нейрохирурга.
Противопоказания к операции и переводу больных в нейрохирургическое отделение:
- состояние комы - шкала комы Глазго меньше 8;
- гипокоагуляция (нарушение свертываемости крови);
обширный путаменально-талямический инсульт с прорывом крови в желудочки;
тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной, почечной, печеночной недостаточностью;
- повторный инсульт с выраженными после предшествующего инсульта;
- грубые психические расстройства;
- эпилептический статус;
- патология сердца и аорты: инфаркт миокарда, аневризма сердца, аневризма аорты, мерцательная аритмия различного генеза;
множественные атеросклеротические поражения аорты и ее ветвей - сосудов сердца, головного мозга, конечностей;
- патология легких: пневмония различного генеза, отек легких;
- патология печени с декомпенсацией функции;
- патология почек с декомпенсацией функции;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации (некорректируемый сахар крови);
- шок, коллапс, артериальная гипотензия различного генеза; нерегулируемая артериальная гипертензия (злокачественные формы);
- злокачественные новообразования в 3 - 4 стадии, в том числе злокачественные заболевания крови;
- острые гнойно-воспалительные процессы;
- больные старше 70 лет с наличием грубой сопутствующей патологии.
Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении определяются медицинскими стандартами.
Перевод больных из нейрохирургического отделения по заживлении операционной раны на долечивание производится:
- в сосудистые центры при необходимости интенсивной терапии;
- в отделения восстановительного лечения;
- в неврологические отделения ЛПУ;
- в специализированное отделение ОАО "Санаторий "Металлург";
- в ЛПУ по месту медобслуживания.
Показания к плановой консультации нейрохирурга:
1. ТИА - транзиторная ишемическая атака - в "холодном" периоде в зависимости от неврологического дефицита.
2. Предположение на наличие АА, АВМ после перенесенного субарахноидального кровоизлияний.
3. Состояние после геморрагического инсульта при наличии постинсультной кисты, вызывающей компрессию головного мозга.
4. Состояние после ишемического инсульта с целью решения вопроса целесообразности операции - ЭИКМА.
