ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 26 января 2010 года
(в ред. решения
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области от 06.07.2010)
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН
Президент
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Л.БОЙКО
Президент
Кемеровского отделения
"Российской медицинской
организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
Утвердить Положение
об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
Чтобы значение показателя оценки эффективности не превышало "1", числитель в формуле не должен превышать знаменатель. Увеличение доли посещений, выполненных с профилактической целью, и посещений на дому расценивается как положительное явление и если фактические показатели равны или больше утвержденного стандарта, то эти показатели считаются равными 1. Снижение числа обоснованных жалоб расценивается как положительное явление и если фактический показатель равен или меньше утвержденного стандарта, то этот показатель считается равными 1.
Для определения суммы дополнительного финансирования остаточный доход умножается на полученный показатель оценки эффективности.
На выплату дополнительного дохода по итогам полугодия может быть направлена только экономия средств, полученная по стационарной помощи, межтерриториальным расчетам и стационаро-замещающим технологиям.
При изменении численности прикрепленного населения корректируется плановая сумма бюджета фондодержателя (для территорий, где работает несколько амбулаторно-поликлинических учреждений).
Необходимым условием перечисления остаточного дохода фондодержателя является отсутствие фактов нецелевого (невосстановленного) использования средств.
Сумма дополнительного финансирования утверждается решением территориальной согласительной комиссии и учитывается в сумме, принятой к оплате в следующем месяце (добавляется к подушевому нормативу).
Приложение 16
Акт претензий № ______ от _______________
по оплате счета за медицинские услуги,
оказанные _______________________________
Предъявитель ______________________________________________________________
Ответчик __________________________________________________________________
Основание для предъявления __ Реестр пролеченных к счету __________________
Содержание претензии:
Было предъявлено:
Отказано в оплате по причинам указанным в приложении
к акту:
Снято (-), добавлено (+) из-за неверного применения
тарифов:
Принято к оплате:
Разность между предъявленной и принятой к оплате
суммой:
Руководитель
Начальник экономического отдела
Начальник отдела
Исп.
Тел.
