ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 23 декабря 2008 г. № 267
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОГОВОРОВ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
В соответствии с решением Правления МОФОМС (протокол № 15 от 22 декабря 2008 года), в целях эффективного и рационального использования финансовых средств ОМС, совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями по Московской областной программе ОМС, совершенствования экспертизы качества и объемов медицинской помощи и ее учета, усиления контроля за исполнением договорных обязательств приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму Договора
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 1).
1.2. Форму Договора
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию государственными учреждениями здравоохранения Московской области (приложение 2).
2. Руководителям страховых медицинских организаций заключить:
2.1. Договоры
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и Договоры
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию государственными учреждениями здравоохранения Московской области по формам, утвержденным настоящим приказом, в срок до 30 декабря 2008 года.
2.2. Договор
о финансировании обязательного медицинского страхования по форме, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 6 ноября 2008 года № 986/43 "Об организации обязательного медицинского страхования неработающих граждан на территории Московской области в 2009 году", в срок до 31 декабря 2008 года.
3. Пункты 1.1, 1.2 и 1.3 приказа МОФОМС от 20 декабря 2007 года № 250 "Об утверждении форм договоров о финансировании ОМС и на предоставление лечебно-профилактической помощи по Московской областной программе ОМС" признать утратившими силу.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
Г.А. Антонова
к приказу МОФОМС
от 23 декабря 2008 г. № 267
ДОГОВОР № ____________________
┌───┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
├───┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Код│ Группа символов, не │
│СМО│ содержащая внутренних │
│ │ пробелов │
└───┴─────────────────────────┘
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. (р-н) ____________ "___" _______ 200__ г.
Страховая медицинская организация _____________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное наименование)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании Устава и
│ │ │помощи │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│5.3 <*>│Указанная СМО не работает в системе│100% │ │
│ │ОМС субъекта РФ (за исключением │стоимости │ │
│ │Московской области) │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│5.4 <*>│Страховой случай подлежит оплате │100% │ │
│ │другим Страховщиком │стоимости │ │
│ │ │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│5.5 <*>│Диагноз не соответствует полу, │100% │ │
│ │возрасту пациента. Возраст пациента│стоимости │ │
│ │не соответствует профилю оказанной │медицинской │ │
│ │медицинской помощи │помощи │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│5.6 │Диагноз не соответствует профилю │100% │ │
│ │оказанной медицинской помощи │стоимости │ │
│ │ │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│6 │Дефекты оформления Реестра │ │ │
│ │медицинской помощи │ │ │
├───────┼───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│6.1 │Несоответствие данных Реестра │25% стоимости│ │
│ │медицинской помощи и первичной │медицинской │ │
│ │медицинской документации │помощи │ │
└───────┴───────────────────────────────────┴─────────────┴───────────────┘
Примечание:
1. Коды дефектов, помеченные <*>, применяются при проведении медико-экономического контроля реестров и не требуют обращения к первичной медицинской документации.
2. По коду дефекта 1.2
производится возврат Учреждением пациенту денежных средств, затраченных им на оплату лечения.
3. По коду дефекта 1.3
производится возврат Учреждением пациенту денежных средств, затраченных им на лечение, исследования, приобретение лекарственных препаратов и ИМН, приобретение и оплата которых подтверждены платежным документом.
4. По коду дефекта 5.6
применяется экономия средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров за оказанную стационарную медицинскую помощь в многопрофильных Учреждениях, а также при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в случаях представления к оплате свыше одного посещения.
5. Коды дефектов, помеченные <*>, устанавливаются в соответствии с классификатором дефектов, утвержденным МОФОМС.
6. <**> Размер базовой суммы (БС) определяется в соответствии со статьей 5
Федерального закона "О минимальном размере оплаты труда".
Подписи Сторон
УЧРЕЖДЕНИЕ СТРАХОВЩИК
____________________________________ ______________________________________
(должность) (должность)
________________/___________________ _________________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" _____________ 200__ г. "___" ______________ 200__ г.
М.П. М.П.
