ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 июля 2010 г. № 8
О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Коми Людмила Ивановна Глушкова, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ), отмечаю, что в Республике Коми наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями. В 2009 году в республике зарегистрировано 4979 случаев заболеваний ОКИ, темп прироста к уровню 2008 года составил +8% (в Российской Федерации +6%). За первое полугодие 2010 года в Республике Коми зарегистрировано 3713 случаев кишечных заболеваний, темп прироста к аналогичному периоду 2009 года составляет +30,6%. Рост заболеваемости произошел за счет увеличения количества заболевших ОКИ, вызванных ротавирусами (на 48,5%) и ОКИ неустановленной этиологии (на 28,7%).
На фоне снижения заболеваемости в 2009 году сальмонеллезами на 18,9%, дизентерией - на 40,5% отмечался рост заболеваемости ротавирусными инфекциями и ОКИ неустановленной этиологии, показатели заболеваемости которыми возросли соответственно на 5,3% и 23,7% и составили 83,3 и 368,4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрируется, в основном, среди детей до 14 лет (96,8% от всех зарегистрированных случаев), при этом особенно высокие показатели отмечаются у детей первых двух лет жизни.
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственных за формирование эпидемических очагов.
Вспышечно-групповая заболеваемость кишечными инфекциями была обусловлена ротавирусами. Удельный вес вспышечно-групповой заболеваемости ротавирусной инфекцией увеличился и составил 12% (в 2008 г. - 3,9%). Было зарегистрировано 7 вспышек и групповых заболеваний контактно-бытового характера среди населения города Инты и в детских дошкольных образовательных учреждениях городов Сыктывкара, Сосногорска, Койгородского района с числом заболевших 95 человек, в том числе 93 ребенка. Причинами вспышечно-групповой заболеваемости послужили нарушения санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, несвоевременное выявление и изоляция больных в детских коллективах, несоблюдение гигиенических норм.
Крайне неблагополучными территориями по заболеваемости ротавирусной инфекцией являются города Сыктывкар и Печора, Сысольский, Прилузский, Княжпогостский и Сосногорский районы. Наряду с этим имеются территории, где заболеваемость ОКИ вирусной этиологии не зарегистрирована (города Инта, Вуктыл, районы Троицко-Печорский, Удорский и Усть-Цилемский), что свидетельствует о недостатках в организации лабораторной диагностики заболеваний.
Не в полном объеме обеспечивается госпитализация больных острыми кишечными инфекциями с учетом клинических и эпидемиологических показаний на лечение в условиях стационара, что способствует дальнейшему распространению инфекционных заболеваний.
Причинами возникновения случаев острых кишечных инфекций, как правило, являются нарушения технологического процесса при производстве, хранении, транспортировании и реализации продовольственного сырья, пищевых продуктов и готовых к употреблению блюд.
Выпуск качественных, безопасных продуктов питания, оптимальная работа объектов пищевой промышленности, главным образом, направлена на предупреждение инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, связанных с питанием.
В 2009 году в ходе государственного санитарно-эпидемиологического надзора на патогенную микрофлору было исследовано 7737 проб пищевых продуктов. Наличие патогенной микрофлоры, в том числе возбудителей сальмонеллеза, установлено в 0,3% (в 2008 году - 0,14%, в 2007 году - 0,23%) исследованных проб. Наибольший удельный вес проб, содержащих патогенную микрофлору, приходится на птицу и птицеводческие продукты - 4,8% (в 2008 г. - 2,3%, в 2007 г. - 1,6%) от числа исследованных проб птицепродукции на патогенную микрофлору.
Продукцию негарантированного качества вырабатывали предприятия молокоперерабатывающей промышленности городов Усинска (20% неудовлетворительных проб), Сыктывкара (16,5%), Прилузского района (10,8%). Нестабильно работают цеха по производству кремово-кондитерских изделий в городах Печоре (16,4% проб не соответствовали установленным требованиям), Усинске (23,3%), Воркуте (17,6%).
В 2009 году и в текущем периоде 2010 года несколько снизился удельный вес выявляемой в предприятиях общественного питания продукции, не соответствующей установленным гигиеническим требованиям, в то же время значительно превышают средние показатели по региону предприятия общественного питания, функционирующие на территориях Койгородского, Прилузского, Усть-Куломского районов, в городах Печоре и Усинске (от 1,5 до 4 раз).
Остается высоким удельный вес продуктов питания негарантированного качества, выявляемый в предприятиях розничной продовольственной торговли в Сыктывкаре, Печоре, Сосногорске и в Корткеросском районе, что, как правило, обусловлено нарушениями установленных требований при транспортировке продукции, хранении ее в складских помещениях и торговых залах.
Внедрение в производственную сферу рыночных отношений пока не сопровождается адекватными действиями хозяйствующих субъектов по созданию безопасных условий реализации продукции и услуг, сохранению здоровья населения. Как и в предыдущие годы, отмечается неудовлетворительное состояние сырьевых баз и низкий уровень технической и технологической оснащенности ряда перерабатывающих предприятий республики, неудовлетворительный уровень профессиональной подготовки, низкий уровень санитарной культуры и производственной дисциплины на объектах. Индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами, действующими в сфере изготовления и оборота пищевых продуктов, не осуществляется в должном объеме производственный контроль за соблюдением на предприятиях и производствах санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий. Потенциально опасными в санитарно-эпидемиологическом отношении по республике являются 5,9% (2008 г. - 6,7%) из числа действующих предприятий, что выше среднего показателя по Российской Федерации. В 2009 году наиболее высокий удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечался в Усинске (9,7%), Вуктыле (9,5%), Печоре (9,2%), Корткеросском (15,2), Усть-Куломском (9,5%), Прилузском (9,3%) и Койгородском (8,9%) районах.
Не уменьшается значение водного пути передачи кишечных инфекций. Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции обусловлены неудовлетворительным состоянием коммунальных систем, несоблюдением питьевого режима и нарушением режима эксплуатации источников децентрализованного питьевого водоснабжения, нарушением правил водоподготовки перед подачей воды населению.
В Республике Коми при использовании поверхностных источников водоснабжения, качество воды которых существенно изменяется в течение года, традиционные сооружения не обеспечивают надлежащую водоподготовку. Удельный вес неудовлетворительных проб в водоемах первой категории за 2009 год по микробиологическим показателям составил 5,8%, по санитарно-химическим - 53,1%. Основными источниками загрязнения поверхностных вод продолжают оставаться: полигоны твердых бытовых и промышленных отходов, животноводческие комплексы, площадки промышленных предприятий, территории населенных пунктов, где не решены вопросы комплексного подхода к санитарной очистке, неэффективная работа канализационных очистных сооружений. Нерешенной остается проблема обеспечения дезинфекции и деинвазии сбрасываемых в водоемы вод после очистных сооружений.
По итогам 2009 года 37,1% водопроводов в Республике Коми не обеспечены необходимым количеством водоочистных сооружений, в сельской местности - 37,6%; около 27% водопроводов по республике не имеют установок по обеззараживанию воды. Неудовлетворительная обеспеченность водопроводов комплексом водоочистных сооружений, соответствующих классу эксплуатируемого водоисточника, неудовлетворительное техническое состояние большинства водоочистных сооружений, устаревшие технологии водоподготовки, высокая степень изношенности сетей и сооружений приводят к низкому качеству питьевого водоснабжения.
Показатели состояния окружающей среды свидетельствуют о том, что уровни загрязнения среды обитания человека достаточно велики, что сказывается на контаминации пищевого сырья, продуктов питания, кормов различными ксенобиотиками и микробиологическими агентами, в результате чего они становятся для человека потенциальными источниками опасных веществ, в том числе биологической природы.
Необходимо отметить, что наиболее значимыми в эпидемическом отношении по ОКИ являются организованные детские коллективы (детские сады, школы). Администрациями муниципальных образований недостаточно принципиально и последовательно решаются вопросы повышения уровня их санитарно-эпидемиологического благополучия. По состоянию на начало 2010 года на территории региона продолжают эксплуатироваться без надлежащего водоснабжения 97 дошкольных учреждений и 74 школы; не обеспечены надлежащей локальной канализацией 144 дошкольных учреждения и 124 школы.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. I), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (III ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; 2010, № 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (II ч.), ст. 2248) и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача России от 19.03.2010 № 21 "О профилактике острых кишечных инфекций", постановляю:
1. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований городских округов и муниципальных районов Республики Коми:
1.1. рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности мероприятий по предупреждению возникновения и распространения острых кишечных инфекций на подконтрольных территориях;
1.2. принять меры по разработке, утверждению и реализации программ по профилактике острых кишечных инфекций;
1.3. потребовать, в пределах компетенции, от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения доброкачественной водой и доброкачественными продуктами питания, оказания безопасных услуг в сфере общественного питания, воспитания и обучения детей и подростков, организации летнего отдыха, оздоровления и занятости населения, в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций;
1.4. рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы по обеспечению населения доброкачественной водой, в том числе по санитарно-техническому состоянию систем водоснабжения, канализования и очистных сооружений, источников децентрализованного питьевого водоснабжения населения;
1.5. взять под личный контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным;
1.6. оказать необходимую поддержку органам управления здравоохранением, лечебно-профилактическим учреждениям в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций;
1.7. обеспечить выполнение предписаний, выданных Управлением Роспотребнадзора по Республике Коми и его территориальными отделами при подготовке образовательных и воспитательных учреждений к учебному году 2010 - 2011 гг.
2. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Коми:
2.1. потребовать от руководителей органов управления здравоохранением в муниципальных образованиях, руководителей лечебно-профилактических учреждений Республики Коми:
- обеспечения своевременной и полной диагностики острых кишечных инфекций по клинико-эпидемиологическим показаниям;
- госпитализации инфекционных больных с учетом клинических и эпидемиологических показаний;
- своевременного и в полном объеме проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах;
- организации обследования больных острыми кишечными инфекциями неясной этиологии на протозойные болезни (при отрицательных результатах бактериологических и вирусологических исследований);
- предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемиологическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям;
- взять под личный контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, в том числе оказывающих помощь инфекционным больным;
2.2. совместно с администрациями муниципальных образований городских округов и муниципальных районов Республики Коми принять дополнительные меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения полной этиологической расшифровки острых кишечных инфекций; по организации и регулярному проведению дополнительной подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и лечения больных паразитарными болезнями и острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии.
3. Федеральному государственному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Коми":
3.1. принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению их современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций;
3.2. обеспечить качество проводимых исследований, как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемиологическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций;
3.3. обеспечить своевременную этиологическую расшифровку эпидемических очагов, взаимодействие с региональным центром и референс-центрами в плановом порядке и по эпидемическим показаниям;
3.4. принять меры по повышению квалификации специалистов, привлекаемых для работы в эпидемических очагах, в первую очередь, эпидемиологов и сотрудников лабораторий;
3.5. запланировать и провести в III квартале 2010 года дополнительные обучающие семинары с медицинскими работниками детских и специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики актуальных инфекционных нозологий.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Коми и их заместителям:
4.1. обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, жесткий контроль за выполнением предписаний, при выявлении фактов несвоевременного исполнения выданных предписаний использовать весь спектр предоставленных полномочий для понуждения к исполнению невыполненных пунктов предписания;
4.2. обеспечить выполнение плана реализации программы по эпидемиологическому надзору за энтеровирусными инфекциями в безусловном порядке;
4.3. принять дополнительные меры к проведению еженедельного мониторинга за уровнем заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями, контролю за их расследованием и расшифровкой, оценке полноты и качества проводимых первичных противоэпидемических мероприятий в очагах ОКИ;
4.4. в случае регистрации эпидемиологического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий с рассмотрением конкретных мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации;
- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных, воспитательных, оздоровительных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений, как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3 санитарно-эпидемиологических Правил СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций" (утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.02.2010 № 13, зарегистрированы в Минюсте России 08.05.2010 № 3418 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, № 27 08.07.2002);
- при необходимости инициировать проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по согласованию с органами прокуратуры;
4.5. при выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
5. Контроль за выполнением Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Коми В.В.Курбанова.
Главный государственный
санитарный врач
по Республике Коми
Л.ГЛУШКОВА
