МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 15 сентября 2010 г. № 1153
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ
В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 № 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку" и "Клинико-организационным руководством по профилактике ВИЧ-инфекции от матери ребенку" Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД и Республиканской клинической инфекционной больницы Минздравсоцразвития России, с целью совершенствования профилактики перинатального заражения ВИЧ-инфекцией ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить и ввести в действие прилагаемые "Методические указания
по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
2. Руководителям учреждений здравоохранения Республики Татарстан осуществлять профилактику заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с "Методическими указаниями
по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку".
3. Контроль исполнения Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.
Министр
А.З.ФАРРАХОВ
Утверждены
Приказом
Минздрава РТ
от 15 сентября 2010 г. № 1153
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
Согласно современным представлениям выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, при этом необходимо предпринять все меры для успешного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 - 40%.
Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1 - 2%. Такого снижения можно добиться при сочетании:
- приема антиретровирусных препаратов (во время беременности, родов и в послеродовый период) и
- немедикаментозных мер, среди которых наиболее важными являются тактика ведения родов, направленная на снижение риска передачи ВИЧ ребенку, и полная замена грудного вскармливания искусственным.
Антиретровирусные препараты назначаются беременной ВИЧ-инфицированной женщине:
- с целью профилактики передачи ВМЧ ребенку (химиопрофилактика) - если женщина не нуждается в лечении ВИЧ-инфекции;
- с терапевтической целью и для профилактики передачи ВИЧ ребенку - при наличии показаний для лечения.
Лечение ВИЧ-инфекции назначается беременным женщинам на тех же основаниях, что и другим больным с ВИЧ-инфекцией, но с учетом ряда особенностей (применения препаратов в I триместре беременности, ограничения в использовании некоторых препаратов).
Выбор схемы антиретровирусных препаратов для беременной ВИЧ-инфицированной женщины определяется:
- стадией ВИЧ-инфекции;
- величиной вирусной нагрузки;
- уровнем CD4-лимфоцитов;
- сроком гестации;
- наличием и характером сопутствующих заболеваний (табл. № 1)
.
Табл. № 1
Алгоритм
│ │
\/ \/
┌───────────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Обследование на ДНК ВИЧ│<───┤5 - 6 месяцев├───>│Обследование на ДНК ВИЧ и│
│и клинический осмотр │ │ │ │клинический осмотр │
└─────────┬─────────────┘ └─────────────┘ └──────────┬──────────────┘
│ │
\/ \/
┌───────────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Обследование на РНК │ │ 9 месяцев │ │Обследование на ИФА ВИЧ и│
│ВИЧ, CD4, ИФА ИБ на ВИЧ│<───┤ ├───>│клинический осмотр │
│и клинический │ │ │ │ │
└─────────┬─────────────┘ └─────────────┘ └──────────┬──────────────┘
│ │
\/ \/
┌───────────────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Установление DS: ВИЧ- │ │ 12 месяцев ├───>│Обследование на ИФА ВИЧ и│
│ │ │ │ │клинический осмотр │
└─────────┬─────────────┘ └─────────────┘ └─┬───────────────┬───────┘
│ │ │
\/ \/ \/
┌────────────────────────────┐ ┌──────────────┐ ┌───────────────┐
│Наблюдение, обследование в │ │ИФА ВИЧ │ │ИФА ВИЧ │
│соответствии со стандартами │ │положительный │ │отрицательный │
│оказания медицинской помощи │ │повторить │ │повторить │
│больным ВИЧ-инфекцией │ │обследование в│ │обследование │
└─────────┬──────────────────┘ └───────────┬──┘ └───────┬───────┘
│ │ │
\/ \/ \/
┌───────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐
│Назначение АРВТ по │ │При двукратном отрицательном │
│показаниям │ │результате ИФА ВИЧ снятие с │
│специалистами РЦ по │ │учета с DS: Здоров по ВИЧ- │
│профилактике и борьбе │ │инфекции │
│со СПИД │ │ │
└───────────────────────┘ └────────────────┬────────────────┘
│
\/
┌─────────────────────────────────┐
│Клинико-лабораторное │
│обследование (на ИФА ВИЧ) в │
│поликлинике по месту жительства │
│1 раз в год │
└─────────────────────────────────┘
Примечание:
Направление на определение вирусной нагрузки ВИЧ и требования к сбору, хранению, и транспортировке клинического материала согласно Информационному письму РЦПБ и ИЗ от 03.07.2009 № 01/3-1161.
