МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 11 декабря 2009 г. № 256
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОГОВОРОВ О ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС
И НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
В соответствии с решением Правления МОФОМС (протокол № 18 от 11 июня 2009 года), в целях эффективного и рационального использования финансовых средств ОМС, совершенствования системы оплаты медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями по Московской областной программе ОМС, совершенствования экспертизы качества и объемов медицинской помощи и ее учета, усиления контроля за исполнением договорных обязательств приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму Договора
о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1).
1.2. Форму Договора
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2).
1.3. Форму Договора
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию государственными учреждениями здравоохранения Московской области (приложение 3).
2. Руководителям страховых медицинских организаций:
2.1. Заключить договоры
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и договоры
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию государственными учреждениями здравоохранения Московской области по формам, утвержденным настоящим приказом, в срок до 29 декабря 2009 года.
2.2. Представить в МОФОМС Договор
о финансировании обязательного медицинского страхования, подписанный со стороны Страховщика, в срок до 30 декабря 2009 года.
3. Пункты 1.1
и 1.2
приказа МОФОМС от 23 декабря 2008 года № 267 "Об утверждении форм договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию" признать утратившими силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
И.о. исполнительного директора
Ю.В. Слиденко
Приложение 1
к приказу МОФОМС
от 11 декабря 2009 г. № 256
ДОГОВОР № _________
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Городской округ Балашиха "___" ____________ 20___ г.
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее
- Фонд) в лице ___________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения
о Московском областном фонде
обязательного медицинского страхования, и страховая медицинская организация
__________________________________________________________________________,
(полное наименование Страховщика)
(далее - Страховщик), действующая на основании лицензии № _________________
от "___" ____________ ____ г., выданной ___________________________________
__________________________, в лице _______________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, в соответствии с Московской областной
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤
│7.4 │Одновременное назначение │ │10 базовых │
│ │и выписывание лекарственных средств │ │сумм (БС) │
│ │с целью лечения нескольких │ │<**>
│
│ │заболеваний одномоментно │ │ │
│ │при отсутствии жизненных показаний │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤
│7.5 │Необоснованное одномоментное │ │10 базовых │
│ │назначение и выписывание нескольких │ │сумм (БС) │
│ │лекарственных средств, относящихся │ │<**>
│
│ │по анатомо-терапевтическо-химической │ │ │
│ │(АТХ) классификации к одному коду, │ │ │
│ │по поводу одного заболевания │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────────┼───────────────┼───────────┤
│7.6 │Одномоментное назначение │ │30 базовых │
│ │и выписывание лекарственных средств │ │сумм (БС) │
│ │в недопустимых (опасных) сочетаниях; │ │<**>
│
│ │назначение противопоказанных │ │ │
│ │лекарственных средств │ │ │
└───────┴─────────────────────────────────────┴───────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> По кодам дефектов 1.2
и 1.3
производится возврат Учреждением здравоохранения пациенту 100% денежных средств, затраченных им на предоставление медицинской помощи, лечение, исследования, приобретение лекарственных препаратов и ИМН, приобретение и оплата которых подтверждены платежным документом.
<**> Размер базовой суммы (БС) определяется в соответствии со статьей 5
Федерального закона "О минимальном размере оплаты труда".
<***> Код дефекта 5.6
может применяться при проведении ЭКМП в многопрофильных Учреждениях здравоохранения, а также при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в случаях представления к оплате свыше одного посещения.
┌──────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│Виды экспертиз│Коды дефектов │
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│МЭК │4.2
; 4.3
; 4.4
; 4.5
; 4.8
; 5.1
; 5.2
; 5.3
; 5.4
; 5.5
│
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│МЭЭ │1.2
; 1.2.1
; 1.3
; 3.1
; 3.2
; 4.1
; 4.2
; 4.3
; 4.6
; 4.7
; 4.8
; │
│ │5.6
; 6.1
│
├──────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│ЭКМП │1.1
; 1.1.1
; 1.1.2
; 1.1.3
; 1.4
; 1.5
; 1.6
; 2.1
-2.10
; 5.6
; │
│ │7.1
-7.6
│
└──────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
Подписи сторон
УЧРЕЖДЕНИЕ СТРАХОВЩИК
______________________________ _______________________________
(должность) (должность)
_________________/____________ _________________/_____________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" _______________ 20___ г. "___" _______________ 20___ г.
М.П. М.П.
