МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2010 г. № 204-П
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ
В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Правительства РФ "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" № 1153 издано 31.12.2009, а не 31.12.2010.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", Постановлением
Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30 июня 2010 г. № 139-ПП "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке автомагистрали М-29 "Кавказ", проходящем по территории Кабардино-Балкарской Республики" и в целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами, полученными при дорожно-транспортных происшествиях на территории Кабардино-Балкарской Республики, приказываю:
1. Организовать на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ КБР Республиканский травматологический центр для оказания специализированной (включая высокотехнологичную) медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и тяжелыми изолированными травмами, в том числе полученными при дорожно-транспортных происшествиях (далее - РТЦ).
2. Утвердить:
2.1. Положение
о Республиканском травматологическом центре (приложение 1).
2.2. Порядок
организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на участке федеральной автомагистрали М-29 "Кавказ" (приложение 2).
2.3. Зоны ответственности бригад специализированной скорой помощи ГУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф" МЗ КБР по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной автомобильной дороги М-29 "Кавказ", проходящем по территории Кабардино-Балкарской Республики (приложение 3)
.
2.4. Перечень
повреждений, относящихся к легким, средней степени тяжести и тяжелым травмам (приложение 4).
3. Главному врачу ГУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ КБР (Жигунов А.К.):
3.1. Организовать работу РТЦ в соответствии с Положением
и Порядком, утвержденными настоящим Приказом, в срок до 25 декабря 2010 г.
3.2. Внести соответствующие изменения в штатное расписание в пределах утвержденной общей штатной численности и утвержденного фонда заработной платы на 2011 год по учреждению и представить на согласование в Министерство здравоохранения КБР к 1 декабря 2010 г.
3.3. Провести необходимую работу по подготовке площадей для размещения лечебно-диагностического оборудования в срок до 1 декабря 2010 г.
3.4. Принять меры по подготовке кадров и укомплектованию штатных должностей врачей: травматологов, хирургов, нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов и других специалистов для оказания медицинской помощи пациентам с травмами, в том числе пострадавшим в ДТП, в круглосуточном режиме.
3.5. Назначить приказом по учреждению, согласовав с Министерством здравоохранения КБР, руководителя Республиканского травматологического центра - заместителя главного врача; копию приказа представить в Министерство здравоохранения КБР в срок до 1 декабря 2010 г.
3.6. Обеспечить прием реанимобилей в установленном порядке и их эффективное использование для оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и транспортировки в РТЦ в соответствии с приложением № 2
к настоящему Приказу.
3.7. Осуществлять контроль за эффективным использованием оборудования, закупленного за счет средств федерального бюджета и бюджета Кабардино-Балкарской Республики, для оказания помощи пострадавшим в ДТП; санитарного автотранспорта, поставленного за счет средств федерального бюджета, для оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и транспортировки в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом.
4. Директору ГУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф" МЗ КБР (Карданов А.В.):
4.1. Обеспечить работу бригад специализированной медицинской помощи и доставку больных с сочетанными, множественными и изолированными травмами в соответствии с приложением 2
.
4.2. Обеспечить контроль за эффективным использованием санитарного автотранспорта, поставленного за счет средств федерального бюджета, для оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе и транспортировки в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом.
5. Главным внештатным специалистам-экспертам Министерства здравоохранения КБР И.А. Мизиеву, Р.Б. Берову, И-Г. Саиду организовать проведение постоянно действующих семинаров для соответствующих специалистов по совершенствованию оказания помощи пострадавшим в ДТП; проводить экспертные оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в ежемесячном режиме.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра - руководителя департамента по реализации ПНП "Здоровье" и оказанию лечебно-профилактической помощи населению А.А. Гаеву.
И.о. министра
В.Г.БИЦУЕВ
Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
от 9 ноября 2010 г. № 204-П
- показателей дыхания и кровообращения;
- ориентировочной величины кровопотери (по индексу Альтговера).
2. Определение механизма травмы и времени, прошедшего с момента травмы.
3. Сбор анамнеза при сохранении сознания у пострадавшего и (или) опрос очевидцев ДТП.
4. Осмотр пострадавшего, пальпация головы, пальпация и аускультация грудной клетки, пальпация брюшной полости, исследование опорно-двигательного аппарата.
К легким повреждениям относятся:
- открытые или закрытые травмы черепа без потери сознания или с потерей сознания продолжительностью не более 5 минут при отсутствии ретроградной амнезии и явной очаговой неврологической симптоматики;
- изолированные и множественные переломы костей лицевого скелета без смещения отломков, переломы костей носа;
- непроникающая травма глаза, повреждения века, мелкие кровоизлияния в стекловидное тело;
- травматическая потеря зубов;
- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника (с переломами или без переломов позвоночника) без явной неврологической симптоматики;
- закрытый изолированный диафизарный перелом трубчатой кости;
- изолированные и множественные переломы костей пальцев рук или ног;
- переломы костей таза краевые и переднего отдела без нарушения целостности тазового кольца;
- вывихи в суставах любой локализации;
- ушибы, гематомы, растяжения связок, раны кожи и мягких тканей общей протяженностью до 25 см без признаков повреждения магистральных артерий, вен, нервных стволов и сплетений;
- ожоги любой глубины до 30% площади поверхности тела;
- ушиб грудной клетки, закрытые переломы не более 4 ребер с одной стороны или не более 2 ребер с двух сторон без гемо-пневмоторакса и реберного клапана вследствие окончатого (флотирующего) перелома ребер;
- закрытый перелом грудины без признаков травмы сердца, легких и органов средостения;
- ушиб, гематома брюшной стенки без признаков повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства; ушиб, гематома мошонки и половых органов; непроникающие раны стенки живота и мошонки;
- сочетание указанных повреждений без признаков травматического шока III степени или/и кровопотери объемом не более 20% ОЦК (определяется ориентировочно по шоковому индексу, данным анамнеза и осмотру места происшествия).
К повреждениям средней тяжести и тяжелым относятся:
- открытые или закрытые травмы черепа (с переломами костей свода и основания или без переломов): с потерей сознания продолжительностью более 5 минут; с наличием ретроградной амнезии любой продолжительности; с очаговой неврологической симптоматикой;
- множественные переломы костей лицевого скелета со смещением костных фрагментов, повреждение придаточных пазух носа;
- проникающая травма глаза, разрушение глаза, отрыв глазного нерва;
- травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника (с переломами, вывихами, подвывихами позвоночника или без таковых) при наличии явной неврологической симптоматики;
- закрытые внутрисуставные и множественные переломы длинных трубчатых костей;
- открытые (изолированные и множественные) переломы длинных трубчатых костей любой локализации;
- размозжение кисти или/и стопы;
- травматическая ампутация конечности на любом уровне;
- переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца;
- раны кожи и мягких тканей общей протяженностью более 25 см;
- ожоги любой глубины более 30% площади поверхности тела;
- повреждение магистральных сосудов и нервов конечностей;
- закрытые переломы более 4 ребер с одной стороны или более 2 ребер с двух сторон, или любой перелом ребер при наличии гемо-пневмоторакса;
- флотирующие переломы ребер, открытый и клапанный пневмоторакс;
- перелом грудины (закрытый или открытый) с признаками травмы сердца, легких, органов средостения;
- проникающие ранения грудной полости и средостения;
- ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;
- открытые и закрытые повреждения органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства при наличии признаков повреждения внутренних органов или внутрибрюшного кровотечения; размозжение мошонки и половых органов;
- сочетание указанных повреждений;
- любое повреждение, сопровождающееся травматическим шоком III степени и/или кровопотерей более 20% ОЦК.
К признакам предагонального (агонального) состояния пострадавшего относятся:
- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;
- кома глубокая или запредельная: "неразбудимость" с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;
- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в минуту или менее 30 ударов в минуту, стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;
- частота спонтанного дыхания более 40 в минуту, или менее 10 в минуту, появление патологического дыхания.
