ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 13 сентября 2010 г. № 248
О ПРОВЕДЕНИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗА III - IV КВАРТАЛЫ 2010 ГОДА
С целью контроля объемов и качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, а также целевого и рационального расходования средств обязательного медицинского страхования приказываю:
1. Утвердить:
1) Перечень
кодов посещений для отбора на медико-экономическую экспертизу (далее - Перечень кодов посещений) (прилагается);
2) Рекомендации
по проведению медико-экономической экспертизы амбулаторно-поликлинической помощи (далее - Рекомендации) (прилагаются);
3) Форму
"Отчет по результатам медико-экономической экспертизы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в разрезе медицинских учреждений Свердловской области за III - IV кварталы 2010 года" (прилагается).
2. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):
1) организовать в медицинских учреждениях проведение медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) за III - IV кварталы 2010 г. в соответствии с Перечнем
кодов посещений и Рекомендациями
, утвержденными настоящим Приказом;
2) предъявить медицинским учреждениям (далее - МУ) рекламации по результатам проведенной медико-экономической экспертизы в установленном порядке;
3) сформировать отчеты по результатам медико-экономической экспертизы в соответствии с формой
, утвержденной настоящим Приказом. Отчеты представить в ТФОМС до 15 числа второго месяца, следующего за отчетным кварталом, на бумажных носителях и по электронной почте: e-mail: deykov@tfoms.e-burg.ru;
4) включить объемы и результаты МЭЭ в отчетные формы, представляемые в ТФОМС в соответствии с Приказом ФОМС от 14.08.2008 № 175 и Приказом ТФОМС Свердловской области от 17.08.2007 № 205;
5) в связи с увеличением объема экспертизы в ряде МУ провести корректировку объема экспертной работы по амбулаторно-поликлинической помощи, сохранив при этом объем экспертизы в целом по СМО не менее нормативного показателя.
3. Начальнику отдела организации вневедомственной экспертизы Величкиной С.В. обобщить представленные СМО отчеты по проведенной медико-экономической экспертизе и доложить о результатах заместителю исполнительного директора Г.Ю. Тюленевой.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора Г.Ю. Тюленеву.
Первый заместитель
исполнительного директора
О.Р.ШАХБАНОВ
Утвержден
Приказом ТФОМС
от 13 сентября 2010 г. № 248
ПЕРЕЧЕНЬ
КОДОВ ПОСЕЩЕНИЙ ДЛЯ ОТБОРА
НА МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Код │ Тип, наименование посещений │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ ПОСЕЩЕНИЯ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ │
│ │ "УРОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН" │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4111│посещение лечебно-диагностическое первичное │
Форма
ОТЧЕТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РАЗРЕЗЕ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА III - IV КВАРТАЛЫ 2010 ГОДА
Наименование СМО
┌───┬─────┬───────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬───────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│Код│Наи- │ Наименование │Предъявлено │Всего │Количество │ Причины рекламаций │Реклама-│
│МУ │мено-│отделения/коды │ посещений │проэкспер- │рекламацион-├────────────┬────────────┬────────────┬────────────┤ционная │
│ │ва- │ посещений │(за квартал)│тировано, │ных случаев,│Необосно- │Отсутствие │ Отсутствие │ Прочие │сумма │
│ │ние │ │ │посещений │всего │ванное │записи │амбулаторной│ причины │руб. │
│ │МУ │ │ │ │ │посещение │в амбулатор-│ карты │ (бюдж. │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ной карте │ │технологии, │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │неправильная│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ кодировка │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ посещения) │ │
│ │ │ │ ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┤ │
│ │ │ │ │абсол.│в % │абсол.│ в % │абсол.│ в % │абсол.│ в % │абсол.│ в % │абсол.│ в % │ │
│ │ │ │ │ │ от │ │ от │ │ от │ │ от │ │ от │ │ от │ │
│ │ │ │ │ │гр. 4│ │гр. 5│ │гр. 5│ │гр. 5│ │гр. 5│ │гр. 5│ │
├───┼─────┼───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
├───┼─────┼───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │МУ 1 │код посещения 1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │код посещения 2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │код посещения 3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │итого по МУ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────┼───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │МУ 2 │код посещения 1│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │код посещения 2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │код посещения 3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│ │ │итого по МУ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┴─────┴───────────────┼────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┤
│Итого по СМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────┴────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴────────┘
Специалист СМО ___________ Ф.И.О. _____________ подпись ______ дата _______
