ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 23 декабря 2008 г. № 268
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДОГОВОРА НА ОПЛАТУ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ
ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ (ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ)
В соответствии с решением Правления МОФОМС (протокол № 15 от 22 декабря 2008 года), в целях совершенствования организации оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, обеспечения целевого и рационального использования средств ОМС, создания условий для предотвращения фактов отказов ЛПУ в предоставлении медицинской помощи гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования по Базовой программе ОМС приказываю:
1. Утвердить форму Договора
на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам) (приложение 1).
2. Руководителям муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Московской области, работающих в системе ОМС, заключить договоры
на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам), по формам, утвержденным настоящим приказом, в срок до 31 декабря 2008 года.
3. Пункт 1 приказа МОФОМС от 20 декабря 2007 года № 249 "Об утверждении формы Договора на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)" признать утратившим силу.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
Г.А. Антонова
Приложение 1
к приказу МОФОМС
от 23 декабря 2008 г. № 268
ДОГОВОР № _____________
┌─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤
│Код │Группа символов, не содержащая │
│СМО │внутренних пробелов │
└─────┴──────────────────────────────────────┘
НА ОПЛАТУ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ ГРАЖДАНАМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
(ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ)
г. (р-н) ___________________ "__" ___________ 200_ г.
Государственное учреждение Московской области "Московский областной
фонд обязательного медицинского страхования", именуемое в дальнейшем
"Фонд", в лице исполнительного директора Антоновой Галины Александровны,
│ │дополнениями и изменениями │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.2 <*>
│Неполное или неверное заполнение │100% стоимости │ │
│ │полей идентификации пациента │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.3 <*>
│Указанная СМО не работает │100% стоимости │ │
│ │в системе ОМС субъекта РФ (за │медицинской │ │
│ │исключением Московской области) │помощи │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.4 <*>
│Страховой случай подлежит оплате │100% стоимости │ │
│ │другим страховщиком │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.5 <*>
│Диагноз не соответствует полу, │100% стоимости │ │
│ │возрасту пациента. Возраст │медицинской │ │
│ │пациента не соответствует профилю│помощи │ │
│ │оказанной медицинской помощи │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│5.6 │Диагноз не соответствует профилю │100% стоимости │ │
│ │оказанной медицинской помощи │медицинской │ │
│ │ │помощи │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│6 │Дефекты оформления реестра │ │ │
│ │медицинской помощи │ │ │
├───────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼───────────────┤
│6.1 │Несоответствия данных реестра │25% стоимости │ │
│ │медицинской помощи и первичной │медицинской │ │
│ │медицинской документации │помощи │ │
└───────┴─────────────────────────────────┴───────────────┴───────────────┘
Примечания:
1. Коды дефектов, помеченные <*>, применяются при проведении медико-экономического контроля реестров и не требуют обращения к первичной медицинской документации.
2. По коду дефекта 1.2
производится возврат Учреждением пациенту денежных средств, затраченных им на оплату лечения.
3. По коду дефекта 1.3
производится возврат Учреждением пациенту денежных средств, затраченных им на лечение, исследования, приобретение лекарственных препаратов и ИМН, приобретение и оплата которых подтверждены платежным документом.
4. По коду дефекта 5.6
применяется экономия средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров за оказанную стационарную медицинскую помощь в многопрофильных Учреждениях, а также при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в случаях представления к оплате свыше одного посещения.
5. Коды дефектов, помеченные <*>, устанавливаются в соответствии с классификатором дефектов, утвержденным МОФОМС.
6. <**> Размер базовой суммы определяется в соответствии со статьей 5
Федерального закона "О минимальном размере оплаты труда".
Подписи сторон
Учреждение Фонд
___________________________________ Исполнительный директор МОФОМС
______________/____________________ _______________ / Антонова Г.А.
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _________________ 200__ г. "____" _______________ 200__ г.
М.П. М.П.
