МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 14 декабря 2010 г. № 1863
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2010 года № 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", от 06.07.2009 № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 19.08.2009 № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", а также областной целевой программы
"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы, подпрограмма
"Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области" (утверждена постановлением Правительства Нижегородской области от 27.05.2009 № 329 с изменениями от 07.04.2010 № 194), в целях дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области (приложение 1);
1.2. Перечень
состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения (приложение 2);
1.3. Перечень
состояний, требующих проведения тромболизиса (приложение 3).
2. Рекомендовать директору департамента здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода В.Н. Лазареву, начальнику управления здравоохранения г. Дзержинска В.К. Карпову, директору департамента здравоохранения администрации г. Арзамаса Т.М. Ежовой, главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Нижегородской области:
2.1. Обеспечить выполнение требований пунктов 1.1
, 1.2
, 1.3
настоящего приказа с 11.01.2011;
2.2. Представить в срок до 28.12.2010 в министерство здравоохранения Нижегородской области копии приказов по порядку организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в зоне обслуживания подведомственных учреждений здравоохранения с указанием маршрутизации больных от начала доставки (из дома, из поликлиники, из района территориального прикрепления) до первичного сосудистого отделения, контрольного времени верификации диагноза, эвакуации больных в случае отказа от госпитализации в первичные сосудистые отделения (региональный сосудистый центр), а также положение о первичном сосудистом отделении (региональном сосудистом центре), должностные инструкции сотрудников первичного сосудистого отделения (регионального сосудистого центра);
2.3. В срок до 28.12.2010 провести под роспись инструктаж медицинского персонала подведомственных учреждений здравоохранения о введении с 11.01.2011 Порядка
оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области (приложение 1 к настоящему приказу) и действиях медицинского персонала при оказании медицинской помощи указанной категории больных и представить в министерство здравоохранения Нижегородской области информацию об исполнении.
2.4. В исключительных случаях при наличии объективных обстоятельств, препятствующих доставке и госпитализации больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (отсутствие свободных мест, невозможность своевременной, доставки больного в связи с загруженностью дороги, внезапное ухудшение состояния больного при транспортировке, развитие острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре при лечении других заболеваний, препятствующих переводу, и т.д.), направлять и, при наличии показаний, госпитализировать (продолжать лечение) больных с диагнозами и состояниями, указанными в приложении 2
к настоящему приказу, в неврологические или кардиологические отделения (койки) ближайших дежурных общесоматических стационаров. Оплата лечения указанной категории больных будет осуществляться страховыми медицинскими организациями после экспертизы каждого такого случая по согласованию с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области по тарифу на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для расчетов за пролеченных больных в медицинских организациях по профилю койки "для больных с инфарктом миокарда (при условии включения объемов в план-задание к государственному (муниципальному) заказу)", "для больных с инфарктом миокарда с оказанием реаниматологической помощи (при условии включения объемов в план-задание к государственному (муниципальному) заказу)", "с нарушением мозгового кровообращения", "с нарушением мозгового кровообращения с оказанием реаниматологической помощи".
3. Главному врачу ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" Р.М. Зайцеву обеспечить исполнение подпунктов 4.2.1
и 4.2.2 пункта 4 приложения 1
к настоящему приказу.
4. Считать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.02.2010 № 186
"Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области", от 04.06.2010 № 908
"О внесении изменений и дополнений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.02.2010 № 186", от 22.09.2010 № 1408
"О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 15.02.2010 № 186 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению Т.В. Егорову.
Министр здравоохранения
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.12.2010 № 1863
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ <*>
--------------------------------
<*> Порядок вступает в силу с 11 января 2011 года.
1. Принципы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:
- улучшение качества и сокращение сроков оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;
- максимально возможном сокращения сроков доставки и концентрации больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме
--------------------------------
<*> Признаками азонального состояния больного являются;
- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;
- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический-мидриаз;
- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;
- частота спонтанного дыхания более 40 в мин., или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.
III. Подлежат госпитализации в дежурные терапевтические (кардиологические) стационары по месту жительства (нахождения) больного с последующей консультацией <*>
специалистами первичных сосудистых отделений или Регионального сосудистого центра для определения дальнейшей тактики лечения при следующих сосудистых заболеваниях (состояниях):
а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;
г) другие формы острой сердечной недостаточности;
д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в данном приказе п. 3.4 отсутствует, имеется в виду п. 2.4.
е) состояния (заболевания), указанные в п. I
настоящего приложения в случае объективной невозможности госпитализации больного в первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр (п. 3.4
настоящего приказа).
--------------------------------
<*> Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и установленных клинических данных.
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 14.12.2010 № 1863
ПЕРЕЧЕНЬ
СОСТОЯНИЙ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА
I. Кардиология
Системный тромболизис показан:
1) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, если время от начала болевого приступа не превышает 12 часов, а на ЭКГ отмечается подъем ST более 0,1mV, как минимум в 2 последовательных грудных отведениях, или в 2 стандартных отведениях от конечностей, или при появлении блокады левой ножки пучка Гиса.
Системный тромболизис проводится при наличии показаний как на догоспитальном, так и госпитальных этапах лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС).
Проведение системного тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано.
Локальный тромболизис при остром инфаркте миокарда проводится только в условиях Регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений, располагающих необходимым ангиографическим оборудованием, с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
2) при массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), подтвержденной лабораторными и инструментальными методами диагностики, только в стационарных условиях, если время от начала клинических проявлений не превышает 24 часа.
II. Неврология
Системный тромболизис показан при остром нарушении мозгового кровообращения только в стационарных условиях при отсутствии внутричерепного кровоизлияния по данным компьютерной томографии при сроках клинических проявлений от их начала до 3 (максимум до 4,5) часов при наличии выраженного неврологического дефицита, вызванного окклюзией крупной артерии (базилярной, позвоночной, внутренней сонной) в виде расстройства движений, речи, пареза лица, расстройства уровня сознания.
Локальный тромболизис при ишемическом инсульте проводится только в условиях Регионального сосудистого центра с использованием рентгенэндоваскулярных методов лечения.
Абсолютные и относительные противопоказания к системному тромболизису при ОКС и ОНМК определяются инструкцией к применению лекарственного препарата, используемого для проведения системного тромболизиса у конкретного больного.
