МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПИСЬМО
от 20 декабря 2010 г. № 09/8864
Министерство здравоохранения Республики Татарстан в дополнение к Письму Минздравсоцразвития России от 11.11.2010 № 15-2/10/2-10398 (исх. Минздрава РТ от 07.12.2010 № 09/8540) направляет для исполнения в части касающейся Служебное письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 13.12.2010 № 01/17395-0-32 "О формировании организованных детских групп для участия в празднике Новогодней Кремлевской Елки".
Заместитель министра
Р.К.ГОЛУБЕВА
Код формы по ОКУД ________
Код учреждения по ОКПО ________
Медицинская документация; форма 079/у
Утверждена Минздравом СССР от
Министерство здравоохранения СССР 04.10.80 № 1030
_______________________________
Наименование учреждения
____________________________________
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
на школьника, отъезжающего в лагерь
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
2. Возраст _______________________________________________________________
3. Домашний адрес ___________________________ телефон ____________________
4. № школы ____ класс ______ район ________________ № поликлиники ________
5. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением,
указать диагноз) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш,
эпид. паротит, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) с указанием даты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней _________________
___________________________________________________________________________
8. Физическое развитие ___________________________________________________
9. Физкультурная группа __________________________________________________
10. Рекомендуемый режим __________________________________________________
11. Сведения о контакте с инфекционными заболеваниями в течение
последних 3-х недель (сведения, указанные в данном пункте, действительны в
течение 3-х дней).
"....." ______________ дата выдачи справки
Подпись врача школы или детской поликлиники _____________________
Оборотная сторона ф. № 079/у (Заполняется медицинским работником лагеря)
Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания
в лагере __________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными __________________________________________
Эффективность оздоровления в лагере:
Общее состояние ___________________________________________________________
Вес при поступлении _________________ при отъезде _________________________
Динамометрии ________________________ Спирометрия _________________________
Дата _____________________ Подпись врача лагеря ________________
